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Name: AKMn Beratungs- & Vertriebs GmbH - Versicherungsmakler Wuppertal
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- Kfz-Schaden
- Anderer Schaden
Versicherungsnehmer
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Gibt es Geschädigte?*
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Geschädigte
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Versicherung
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Schadendaten
Beschreiben Sie den Schaden bitte so ausführlich und detailliert wie möglich.
Schadendatum*
DD dot MM dot YYYY
Schadenort*
Beschreibung des Schadens*Was wurde wie beschädigt?
Höhe des Schadens in Euro*
Ist der Gegenstand geliehen/gemietet/gepachtet?*
Ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden?
Wenn ja:
Behörde
Aktenzeichen
Name der Dienststelle
Fotos
Wurden Fotos vom Schaden gemacht?
Laden Sie die Fotos bitte bei einer Datenaustausch-Plattform hoch und tragen Sie den Download-Link hier ein – ggfs. inklusive Passwort. Wir empfehlen Ihnen das DSGVO konforme Schicks’ Digital.

Sie können jedes Foto einzeln hochladen oder mehrere Fotos und Dateien zuvor zu einem ZIP-Ordner zusammen fassen. Wie das geht, sehen Sie hier:
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Download(s)Einzelne Downloads mit Download-Link und ggfs. Passwort.

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Zusätzliche Angaben: KfZ
Vollkaskoschaden

Art der Beschädigung
Aktueller Standort des Kfz
Ist der Versicherungsnehmer vorsteuerabzugsberechtigt?
- ja
- nein
Fotos und/oder Kostenvoranschlag
Wenn vorhanden, bitte mitsenden
Laden Sie die Fotos und/oder Dokumente bitte bei einer Datenaustausch-Plattform hoch und tragen Sie den Download-Link hier ein – ggfs. inklusive Passwort. Wir empfehlen Ihnen das DSGVO konforme Schicks’ Digital.

Sie können jede Datei einzeln hochladen oder mehrere Fotos und Dateien zuvor zu einem ZIP-Ordner zusammen fassen. Wie das geht, sehen Sie hier:
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Vollkaskoschaden
Fahrzeuglenker

Vom Versicherungsnehmer abweichender Fahrzeuglenker zum Unfallzeitpunkt
- Daten des Versicherungsnehmers kopieren
Vorname
Nachname
Anschrift
Straße ZIP /Postal Code Ort Land
War die Fahrt vom Versicherungsnehmer genehmigt?
- ja
- nein
Fahrzeuglenker
Fahrerlaubnis

War der Fahrzeuglenker zum Schadenzeitpunkt in Besitz einer für das gefahrene Kfz gültigen Fahrerlaubnis?
Wenn ja:
Führerscheinklasse
Seit wann?
YYYY slash MM slash DD
Ausstellende Behörde
Einschränkungen oder Auflagen
Fahrerlaubnis
Drogen- /Alkohol

Stand der Fahrzeuglenker unter Drogen- /Alkoholeinfluss?
Wenn ja:
Welche?
Ergebnis der Untersuchungen?
Drogen- /Alkohol
Anhänger

War beim Unfall ein Anhänger vorhanden und/oder am Schadenhergang beteiligt?
Wenn ja:
Amtliches Kennzeichen
Anhänger versichert bei
Anhänger Vertragsnummer
Anhänger
Verletzte
Wenn ja:

Verletzte?
Verletzte
Zeugen
Wenn ja:

Welche Zeugen können Sie benennen?
Zeugen
Strafverfahren

Ist ein Ermittlungs- oder Strafverfahren eingeleitet worden?
Wenn ja:
Behörde
Aktenzeichen
Strafverfahren
Fahrerflucht

Liegt Fahrerflucht vor?
- ja
- nein
Fahrerflucht

Ihre Angaben
Überprüfen Sie vor dem Absenden bitte Ihre Angaben auf Vollständigkeit und Richtigkeit.
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Schadenmeldung
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Ich willige der Datenverarbeitung ein
Ich willige ein, dass meine oben genannten Daten gespeichert und verarbeitet werden, um mich zum gewünschten Thema zu beraten. Das geschieht unter den in der Datenschutzerklärung genannten Bedingungen. Der zur Beratung erforderlichen Kontaktaufnahme per E‑Mail, Post oder Telefon stimme ich zu. Alle Einwilligungen kann ich jederzeit per E‑Mail an die im Impressum und den Datenschutzhinweisen aufgeführten E‑Mail-Adressen mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Die Erstinformation habe ich gelesen und heruntergeladen.
Richtigkeit und Vollständigkeit*
Ich habe alle Angaben überprüft
Der Versicherungsnehmer ist für die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben verantwortlich, auch wenn eine andere Person sie niederschreibt. Wer vorsätzlich unrichtige oder unvollständige Angaben macht, verliert seinen Versicherungsschutz auch dann, wenn dem Versicherer durch diese unvollständige Angabe kein Nachteil entsteht. Bitte beachten: Bis Abschluss des Schadenvorgangs kann der Versicherer die Schadenbesichtigung verlangen.
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Fahr­zeug­len­ker

Fahr­erlaub­nis

War der Fahr­zeug­len­ker zum Scha­den­zeit­punkt in Besitz einer für das gefah­rene Kfz gül­ti­gen Fahrerlaubnis?

Fahr­erlaub­nis

Dro­gen- /​Alko­hol

Stand der Fahr­zeug­len­ker unter Dro­gen- /​Alko­hol­ein­fluss?

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Anhän­ger

War beim Unfall ein Anhän­ger vor­han­den und/​oder am Scha­den­her­gang beteiligt?

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