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Name: AKMn Beratungs- & Vertriebs GmbH - Versicherungsmakler Wuppertal
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- Kfz-Schaden
- Anderer Schaden
Versicherungsnehmer
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Straße Ort PLZ Land
Versicherung
Angaben zu Gesellschaft, Vertrag und ggfs. versichertem Kfz-Kennzeichen.
Versicherungsunternehmen*
Versicherungsschein-Nummer*
Versichertes Kfz-Kennzeichen*

Gibt es Geschädigte?*
- Ja
- Nein
Geschädigte
Angaben zur geschädigten Person und deren Versicherung.
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Nachname*
Telefon*
E-Mail
Anschrift*
Straße Ort PLZ Land
Versicherung
Angaben zu Gesellschaft und ggfs. versichertem Kfz-Kennzeichen des Geschädigten.
Versichert bei*
Kfz-Kennzeichen*
Kfz-Hersteller/Typ

Schadendaten
Beschreiben Sie den Schaden bitte so ausführlich und detailliert wie möglich.
Schadendatum*
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Schadenort*
Beschreibung des Schadens*
Höhe des Schadens in Euro*
Ist der Gegenstand geliehen/gemietet/gepachtet?*
Ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden?
Wenn ja:
Behörde
Aktenzeichen
Name der Dienststelle
Fotos
Wurden Fotos vom Schaden gemacht?
Laden Sie die Fotos bitte bei einer Datenaustausch-Plattform hoch und tragen Sie den Download-Link hier ein - ggfs. inklusive Passwort. Wir empfehlen Ihnen das DSGVO konforme Schicks' Digital.

Sie können jedes Foto einzeln hochladen oder mehrere Fotos und Dateien zuvor zu einem ZIP-Ordner zusammen fassen. Wie das geht, sehen Sie hier:
Zip-Ordner erstellen mit WindowsZIP-Ordner erstellen mit Mac
Download(s)
Zusätzliche Angaben: KfZ
Vollkaskoschaden

Art der Beschädigung
Aktueller Standort des Kfz
Ist der Versicherungsnehmer vorsteuerabzugsberechtigt?
- ja
- nein
Fotos und/oder Kostenvoranschlag
Wenn vorhanden, bitte mitsenden
Laden Sie die Fotos und/oder Dokumente bitte bei einer Datenaustausch-Plattform hoch und tragen Sie den Download-Link hier ein - ggfs. inklusive Passwort. Wir empfehlen Ihnen das DSGVO konforme Schicks' Digital.

Sie können jede Datei einzeln hochladen oder mehrere Fotos und Dateien zuvor zu einem ZIP-Ordner zusammen fassen. Wie das geht, sehen Sie hier:
Zip-Ordner erstellen mit WindowsZIP-Ordner erstellen mit Mac
Download(s)
Vollkaskoschaden
Fahrzeuglenker

Vom Versicherungsnehmer abweichender Fahrzeuglenker zum Unfallzeitpunkt
- Daten des Versicherungsnehmers kopieren
Vorname
Nachname
Anschrift
Straße Ort PLZ Land
War die Fahrt vom Versicherungsnehmer genehmigt?
- ja
- nein
Fahrzeuglenker
Fahrerlaubnis

War der Fahrzeuglenker zum Schadenzeitpunkt in Besitz einer für das gefahrene Kfz gültigen Fahrerlaubnis?
Wenn ja:
Führerscheinklasse
Seit wann?
JJJJ Schrägstrich MM Schrägstrich TT
Ausstellende Behörde
Einschränkungen oder Auflagen
Fahrerlaubnis
Drogen- / Alkohol

Stand der Fahrzeuglenker unter Drogen- / Alkoholeinfluss?
Wenn ja:
Welche?
Ergebnis der Untersuchungen?
Drogen- / Alkohol
Anhänger

War beim Unfall ein Anhänger vorhanden und/oder am Schadenhergang beteiligt?
Wenn ja:
Amtliches Kennzeichen
Anhänger versichert bei
Anhänger Vertragsnummer
Anhänger
Verletzte
Wenn ja:

Verletzte?
Verletzte
Zeugen
Wenn ja:

Welche Zeugen können Sie benennen?
Zeugen
Strafverfahren

Ist ein Ermittlungs- oder Strafverfahren eingeleitet worden?
Wenn ja:
Behörde
Aktenzeichen
Strafverfahren
Fahrerflucht

Liegt Fahrerflucht vor?
- ja
- nein
Fahrerflucht

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Schadendaten

Ist ein polizeiliches Protokoll aufgenommen worden?

Fotos

Zusätzliche Angaben: KfZ

Vollkaskoschaden

Fotos und/oder Kostenvoranschlag

Vollkaskoschaden

Fahrzeuglenker

Vom Versicherungsnehmer abweichender Fahrzeuglenker zum Unfallzeitpunkt

Fahrzeuglenker

Fahrerlaubnis

War der Fahrzeuglenker zum Schadenzeitpunkt in Besitz einer für das gefahrene Kfz gültigen Fahrerlaubnis?

Fahrerlaubnis

Drogen- / Alkohol

Stand der Fahrzeuglenker unter Drogen- / Alkoholeinfluss?

Drogen- / Alkohol

Anhänger

War beim Unfall ein Anhänger vorhanden und/oder am Schadenhergang beteiligt?

Anhänger

Verletzte

Verletzte

Zeugen

Zeugen

Strafverfahren

Ist ein Ermittlungs- oder Strafverfahren eingeleitet worden?

Strafverfahren

Fahrerflucht

Fahrerflucht

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